การบำบัดด้วยโปรตอนได้รับการพิจารณาโดยบางคนว่าเป็นวิธีการนำส่งรังสีที่เหมาะสมที่สุด ด้วยช่วงของโปรตอนที่จำกัด ทำให้สามารถกำหนดเป้าหมายปริมาณรังสีที่สอดคล้องกันสูงและลดปริมาณรังสีไปยังเนื้อเยื่อปกติ คำแนะนำเกี่ยวกับรูปภาพ เช่น การใช้ ควรเพิ่มความแม่นยำและปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดียิ่งขึ้น หลายปีมานี้มีการเกิดขึ้นของรังสีรักษาแบบ ทางออนไลน์ ซึ่งสัญญาว่าจะมีคอนทราสต์
ของภาพ
เนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีใครเทียบได้ และความสามารถในการ “ดูว่าคุณรักษาอะไร” ในการอภิปรายการแสดงละครที่ESTRO 36 เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ผู้บรรยายพิจารณาว่าโฟตอนที่นำด้วยโปรตอนจะดีกว่าโปรตอนที่นำด้วยโฟตอนหรือไม่ เริ่มต้นการโต้วาทีด้วยการนำเสนอกรณีของการบำบัดด้วยโฟตอนด้วย
MRI เขากล่าวว่าข้อพิจารณาประการแรกคือการเปรียบเทียบโฟตอนกับโปรตอน เขาอธิบายถึงการถกเถียงอย่างดุเดือดในปี 2551 โดยเสนอว่าในเวลา 10 ปี รังสีรักษาทั้งหมดจะถูกส่งผ่านโปรตอน “นั่นจะไม่เกิดขึ้น” เขาชี้ให้เห็น อุปสรรคสำคัญประการหนึ่งคือโปรตอนมีราคาแพงกว่ามาก การติดตั้งการรักษาด้วย
โปรตอนเริ่มต้นที่ 30 ล้านยูโร ในขณะที่ระบบรังสีรักษานำทางด้วย MR มีราคาประมาณ 6-10 ล้านยูโร “มีคนถามว่าโปรตอนคุ้มค่ากับการลงทุนหรือไม่” “เป็นคดีที่ยากจะทำได้” อธิบายว่าขณะนี้มีโรงบำบัดด้วยโปรตอน 58 แห่งและอีก 52 แห่งอยู่ระหว่างดำเนินการ แต่จำนวนระบบรังสีรักษาที่แนะนำโดย MR
ก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน “ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า เราจะเหลือโรงงานผลิตโปรตอนถึงครึ่งหนึ่ง” เขาคาดการณ์ “เรานำหน้าจำนวนโปรตอนที่แนะนำด้วย CBCT อยู่แล้ว ระบบ ได้ทำการรักษาผู้ป่วยมาตั้งแต่ปี 2014 นี่คือความจริงแล้วในตอนนี้” อีกปัญหาหนึ่งที่เร่งด่วนกว่าแนะนำคือความไม่แน่นอนในระดับสูง
ที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยโปรตอน ซึ่งรวมถึงความไม่แน่นอนของช่วง การคำนวณปริมาณรังสี การสร้างแบบจำลองลำแสง และชีววิทยา “ในความเป็นจริง คุณไม่สามารถใช้ประโยชน์จากจุดสูงสุดของแบรกก์ได้ เพราะคุณไม่รู้ว่าช่วงนั้นสิ้นสุดตรงไหน” เขากล่าว โดยอ้างถึงการใช้คานสองอันที่ตรงข้ามกัน
โดยทั่วไป
สำหรับการรักษาต่อมลูกหมาก แทนที่จะกล้าที่จะชนเนื้องอกด้วยส่วนปลาย ขอบ. “นี่เป็นการขัดขวางความก้าวหน้าของโปรตอน” นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่คาดว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาด้วยโปรตอนคือผู้ที่ได้รับเลือกให้รับการรักษา “สิ่งนี้สมเหตุสมผลมาก
การเปรียบเทียบที่สองที่ต้องพิจารณาคือ MRI กับ CBCT “คุณอาจมองไม่เห็นอะไรเลยก่อนที่จะทำการฉายแสง หรือคุณสามารถมองเห็นทุกอย่างได้ในระหว่างการรักษา มันไม่ใช่เกมง่ายๆ” “เป็นเรื่องยากมากที่จะดูว่าคุณต้องการอะไรเพื่อใช้ CBCT ในขณะที่ MRI สามารถติดตามการเสียรูปทั้งหมดตามเวลา
และเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดส่งอย่างแท้จริง” ข้อดีอีกอย่าง คือความสามารถในการสร้างการกระจายขนาดยาที่ส่งมาใหม่ และถ้าจำเป็น ให้สร้างแผนใหม่ทั้งหมดในแต่ละวัน สิ่งนี้ทำให้สามารถลดมาร์จิ้นได้ และเป็นผลให้ปริมาณอินทิกรัลลดลง อธิบายว่า “เรามีทางเลือกอื่นที่ดีกว่าแค่เพื่อลดปริมาณยา”
คำมั่นสัญญาของโปรตอนในการโต้เถียงกรณีการรักษาด้วยโปรตอนด้วย ได้ขึ้นแท่น “โฟตอนที่นำด้วยโปรตอนอาจลดระยะขอบ แต่โปรตอนที่นำด้วยโฟตอนจะลดปริมาณของเนื้อเยื่อปกติที่ได้รับปริมาณปานกลางถึงต่ำ: ปริมาณรังสี” เขาบอกกับผู้ฟัง “การอาบน้ำนั้นอาจใช้ปริมาณน้อย แต่ก็มีอยู่
และอาจมีความสำคัญมากกว่าที่เราคิด” โลแม็กซ์แนะนำว่าโปรตอนให้ “การอาบน้ำแทนการอาบน้ำ” และแบ่งปันตัวอย่างมากมายที่แสดงให้เห็นถึง “ประโยชน์ของการอาบน้ำที่ดี” ก่อนอื่น เขาอ้างถึงการศึกษาที่เปรียบเทียบผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอน 558 รายกับผู้ป่วยที่ใช้โปรตอนอายุ
เท่ากัน 558 ราย อุบัติการณ์ของมะเร็งครั้งที่สองใน 10 ปีคือ 5.4% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับโปรตอน เทียบกับ 8.6% สำหรับผู้ที่ได้รับรังสีรักษา ความแตกต่างจากปัจจัยสองประการนี้สะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของปริมาณการอาบน้ำ เขาตั้งข้อสังเกต การศึกษาอื่นตรวจสอบผู้ป่วยมะเร็งเมดัลโลบลาสโตมาในเด็ก
ที่ได้รับ
การรักษาด้วยโปรตอนหรือโฟตอน การบำบัดด้วยโปรตอนช่วยลดผลข้างเคียงได้อย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้ภาวะพร่องไทรอยด์ลดลง 2.8 เท่า (23% เทียบกับ 65% สำหรับการฉายรังสีโฟตอน) การขาดฮอร์โมนเพศลดลง 6.3 เท่า (3% เทียบกับ 19%) และความจำเป็นในการบำบัดทดแทนต่อมไร้ท่อ
ลดลง 1.4 เท่า (55% เทียบกับ 78%)ที่อื่น การศึกษาเด็กที่มีเนื้องอกในสมองที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอนหรือโฟตอนแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยโปรตอนสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิต (QoL) หลังการรักษา อธิบายว่า “QoL ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพใกล้เคียงกับการควบคุมปกติสำหรับผู้ป่วยโปรตอน
ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีโฟตอนจะลดลง” เพื่อแสดงให้เห็นถึงผลเสียของการอาบยา เขาได้อธิบายการศึกษาในสัตว์ทดลอง ตัวอย่างเช่น การฉายรังสีที่ต่อมหูของหนูแสดงให้เห็นว่าการอาบยาเพิ่มขนาด 1 Gy ทำให้การไหลเวียนของหูลดลง 30% ในขณะเดียวกัน การเพิ่มปริมาณรังสี 4 Gy เมื่อฉายรังสีไขสันหลัง
ของหนูจะลดความทนทานต่อไขสันหลังลง 25% โลแม็กซ์ยังอธิบายถึงการศึกษาที่ใช้ขอบส่วนปลายเพื่อสำรองอวัยวะใกล้เคียงที่มีความเสี่ยง โปรตอนสแกนในขนาดสูงถูกนำมาใช้เพื่อรักษาเนื้องอกบริเวณไขสันหลัง/เยื่อบุช่องท้อง 31 ชิ้น ซึ่งเป็นเนื้อร้ายที่ในอดีตปริมาณรังสีถูกจำกัดโดยข้อจำกัด
ของปริมาณลำไส้เล็ก แม้จะมีปริมาณเป้าหมายมากกว่า 70 Gy (RBE) แต่ก็ไม่พบความเป็นพิษเฉียบพลัน โดยมีผู้ป่วยเพียงรายเดียวที่ได้รับความเป็นพิษระดับ 1 “โดยพื้นฐานแล้วเราไม่ได้ใส่ยาเข้าไปในลำไส้ส่วนที่เหลือ ดังนั้นจึงแทบไม่มีความเป็นพิษเลย” โลแม็กซ์กล่าว “นี่คือพลังของฝักบัว”
credit : เว็บแท้ / ดัมมี่ออนไลน์
